發(fā)布日期：2019-12-18
IGRT（Image Guided Radiotherapy）即圖像引導(dǎo)放射治療，是在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上引入時間因數(shù)，在放療前或放療中利用先進的影像設(shè)備對腫瘤及正常組織器官進行實時監(jiān)控，并根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療參數(shù)，使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，做到真正意義上的精確治療。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，IGRT使醫(yī)生對惡性腫瘤的治療變得更“智慧”，眾多醫(yī)療機構(gòu)紛紛部署這一腫瘤治療的“戰(zhàn)略武器”。
CT-l inac
醫(yī)生通常會在放療前幾天在放射科對患者進行掃描，這使得患者無法被放置在直線加速器（l inac）下完全相同的位置。并且，由于獲取影像時間與放療時間不同，腫瘤可能已經(jīng)生長或發(fā)生了位置改變，患者的體重可能也發(fā)生了變化，這些因素都會影響放療的準(zhǔn)確性。
1994年，日本的Minor u Uematsu博士率先提出把CT和直線加速器組合在一起，并與西門子醫(yī)療合作研究這項技術(shù)。2000年，西門子將Somat om Pl us 4 多層CT系統(tǒng)和Pr imus線性加速器共同安裝在新澤西州莫里斯敦的莫里斯敦紀(jì)念醫(yī)院。
Somatom Pl us 4 多層CT系統(tǒng)的龍門架在掃描過程中進行增量移動，基于來自CT掃描的腫瘤定位數(shù)據(jù)，直線加速器幾乎可以立即向腫瘤傳遞最佳輻射劑量，同時避免正常組織受到輻射。
今年1月，聯(lián)影醫(yī)療自主研發(fā)的uRT-l inac 506c獲得批準(zhǔn)。配備診斷級CT的uRT-l inac 506c可實時顯示器官和軟組織的細節(jié)，從而指導(dǎo)放療的精確實施。uRT-l inac 506c可自發(fā)參與放射治療的多種視覺診斷，使醫(yī)生能觀察到病灶的變化及病變組織與周圍器官間的位置關(guān)系。
MR-l inac
在過去30多年間，傳統(tǒng)的IGRT挽救了很多患者的生命，但其軟組織對比度差、無法提供實時成像指導(dǎo)等因素限制了其臨床應(yīng)用。磁共振成像（MRI）引導(dǎo)的ROAR<sup>TM</sup>于2012年由ViewRay率先提出，代表了癌癥治療的新范例，使臨床醫(yī)生能夠提高治療的靶向精確度，從而提供更有效的放射治療。
MRIdian基于獲得專利的分裂磁體磁共振（MR）設(shè)計，可提供獨特的無障礙輻射束路徑和最佳源軸距，以解鎖復(fù)雜的束劑量學(xué)。
El ekta的Unity具有1.5T的場強，具有根據(jù)腫瘤的形狀、大小、位置及周圍健康組織的變化來重塑劑量的能力，然后通過對腫瘤的實時可視化實現(xiàn)精確的劑量輸送。
加拿大公司Magnet Tx也進入了這一領(lǐng)域，盡管其Aurora RT<sup>TM</sup>尚未獲CE認證和FDA批準(zhǔn)。Aur ora RT<sup>TM</sup>將高質(zhì)量的MR圖像與6MV直線加速器結(jié)合在一起，采用獨特的專利設(shè)計，幾乎消除了直線加速器和MR之間的干擾。Aur ora RT<sup>TM</sup>能在治療前提供出色的圖像，以進行準(zhǔn)確的患者對準(zhǔn)，并在束傳輸期間提供實時MR成像，這使其非常適用于適應(yīng)性放射治療。
PET-l inac
如果說MR-l i nac通過實時成像引導(dǎo)放療，并提高了成像時的軟組織對比度，PETl i nac（PET：正電子發(fā)射計算機斷層顯像）則是用特定的示蹤劑定位腫瘤細胞時實現(xiàn)治療。
Ref l eXion公司的BgRT是一款利用癌癥本身指導(dǎo)輻射遞送的設(shè)備，使用PET示蹤劑識別和治療惡性腫瘤。這是目前唯一一款可用于治療Ⅲ期和Ⅳ期癌癥的直線加速器。
從理論上說，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備都能用于放療引導(dǎo)，而目前市場上的IGRT以MR引導(dǎo)為主。IGRT技術(shù)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中的重要一環(huán)，我們在對這一技術(shù)進行探討時，還應(yīng)致力相關(guān)設(shè)備的推廣普及和放療人才的培養(yǎng)。
（作者單位：思宇醫(yī)械觀察）
來源：中國醫(yī)藥報
