采購醫(yī)療保險智能審核及監(jiān)管服務采購項目

單一來源采購公示公告

廣東信仕德建設項目管理有限公司受珠海市社會保險基金管理中心的委托，擬就采購醫(yī)療保險智能審核及監(jiān)管服務采購項目【項目編號：GDXSD2016-DL01】組織單一來源采購，現(xiàn)對項目基本情況予以公示，公示期從2016年9月27日起至2016年10月 8日止，共計5個工作日。

一、采購項目基本信息及需求

1、采購項目預算：人民幣貳拾柒萬元整（￥288000.00）；

2、采購項目概況及用途： ;

3、主要服務要求：

（1）服務內(nèi)容：

 4、供應商資格要求：

（1）投標人為在中華人民共和國境內(nèi)注冊，持有合法有效的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（提供營業(yè)執(zhí)照副本復印件加蓋供應商公章）。

（2）參加政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄（要求投標人提供書面聲明，格式見招標文件）。

二、擬邀請供應商名稱：廣州中公網(wǎng)醫(yī)療信息科技有限公司

三、擬申請單一來源采購方式的理由

1、市場供應情況：只能從唯一的供應商處采購。

理由：

一、背景介紹

隨著人口的老齡化進程加快、參保人健康需求的不斷提升，醫(yī)療資源的供給與需求矛盾日益增長，對合理控制醫(yī)療費用、加強醫(yī)療服務行為的監(jiān)管等方面提出了更高的要求，醫(yī)保基金的合理使用問題日益成為醫(yī)保基金管理的焦點和難點。特別是醫(yī)保結(jié)算實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)以后，使醫(yī)保審核與結(jié)算方式更加方便快捷，但同時也為違反政策、處方違規(guī)等不合理現(xiàn)象，甚至騙保行為開了方便之門。在利益驅(qū)動下，欺詐騙保、過度醫(yī)療消費等情況時有發(fā)生，包括利用假發(fā)票、假單據(jù)騙取醫(yī)保基金；重復就診重復開藥；冒用他人醫(yī)保證件就醫(yī)、購藥；使用醫(yī)保基金支付非醫(yī)保對象或范圍的醫(yī)藥費用、藥品、診療服務項目；醫(yī)療機構(gòu)提高收費標準、擅立收費項目，多記多收醫(yī)藥費用增加醫(yī)保基金支出；冒名住院騙取醫(yī)保金等等。以上行為嚴重干擾了醫(yī)療保險制度的正常運行，危害了醫(yī)保基金的安全，損害了參保人的利益。

人社部于2013年提出了醫(yī)療服務監(jiān)控的工作任務，2015年又下發(fā)了《關于全面推進基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控的通知》（人社廳發(fā)〔2015〕56號），要求各地在總結(jié)醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)控經(jīng)驗的基礎上，全面推進基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控工作。用兩年左右時間，在全國所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開展智能監(jiān)控工作，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務行為的全面、及時、高效監(jiān)控。

二、市場調(diào)研

根據(jù)人社部對醫(yī)保控費的要求，2014年我中心對智能化醫(yī)療保險監(jiān)控審核工作進行了考察，分別到人社部高度關注的成都、湛江等地調(diào)研，學習當?shù)叵冗M的管理經(jīng)驗和技術手段。

通過考察，了解到兩地都使用了當時國內(nèi)唯一的、成熟的、專業(yè)的醫(yī)保智能監(jiān)管審核系統(tǒng)。該系統(tǒng)由廣州中公網(wǎng)醫(yī)療信息科技有限公司（以下簡稱：廣州中公網(wǎng)）研發(fā)，同時，已經(jīng)在全國幾十個地市的醫(yī)保系統(tǒng)得到了應用，各地反映效果顯著。

三、共建情況

經(jīng)過充分的研究，我中心決定使用廣州中公網(wǎng)醫(yī)保智能監(jiān)管審核系統(tǒng)，并于2014年8月28日與該公司正式簽署了《珠海市醫(yī)保智能審核監(jiān)管服務平臺共建協(xié)議》（以下簡稱：共建協(xié)議），協(xié)議約定：珠海市醫(yī)保智能審核監(jiān)管服務平臺由廣州中公網(wǎng)全部免費建設，建設期限兩年。

兩年來，廣州中公網(wǎng)以珠海市醫(yī)保管理政策及國家醫(yī)、藥相關法律、法規(guī)、文獻為依據(jù)，以珠海市社會保險基金管理中心審核、稽查人員為主要目標用戶，通過經(jīng)驗規(guī)則和專業(yè)規(guī)則有效對接，結(jié)合公司自有知識產(chǎn)權(quán)的臨床知識庫和審核引擎技術，在雙方共同合作下，完成了“醫(yī)保智能審核”模塊優(yōu)化，實現(xiàn)了計算機依據(jù)設定的規(guī)則自動審核及審核結(jié)果人工確認功能的本地化定制。

自珠海市醫(yī)保智能審核監(jiān)管平臺啟用以來，醫(yī)保審核效果明顯，對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)控起到了顯著的作用，達到了最初系統(tǒng)建設的目的。

2、擬邀請的供應商與項目的匹配情況：匹配。

潛在政府采購供應商對公示內(nèi)容有異議的，請于公示期至期滿后2個工作日內(nèi)將書面意見（包括：供應商名稱，聯(lián)系人，聯(lián)系電話，符合本項目采購要求的說明或本項目采購需求技術指標的不合理性等內(nèi)容）反饋至采購單位及采購代理機構(gòu)。

采購人聯(lián)系人：   電話：0756-2121506

地址：戴先生

代理機構(gòu)聯(lián)系人：李海廷 電話：0756-2533799-8038   傳真：0756-2533856

地址：珠海市香洲區(qū)銀樺路（名街花園）337號二樓

采購監(jiān)管辦公室聯(lián)系人：林穎茵聯(lián)系電話：0756-7253916   

廣東信仕德建設項目管理有限公司

 2016年10月9日

附表：

單一來源預算構(gòu)成（服務項目）