發布日期：2018-03-09

　　今年兩會，全國政協委員、中國科學院院士葛均波帶來了5份提案。他的提案聚焦在高值耗材招標采購、心血管防治體系建設、創新藥市場準入、醫聯體轉診與管理標準、醫學與人工智能結合方面。

　　在醫療耗材招標采購方面，葛均波建議高值醫用耗材實行全國集中招標。

　　在破除“以藥補醫”“藥價虛高”頑疾取得成效的同時，“以械補醫”文體突顯，甚至變成一些醫院創收的主要手段。這增加了患者負擔，增加了醫保壓力。醫用耗材領域逐漸成為醫療行業腐敗易發、多發的新高危地帶。

　　2014年4月4日衛計委提出以省為單位，按照質量優先、價格合理原則，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購，鼓勵采購國產高值醫用耗材。同時允許地方根據實際進行不同方式的探索。

　　全國政協委員、中國科學院院士葛均波分析稱，上述招標采購，整體而言對打擊壟斷、防止行政權力濫用排除排除競爭行為，維護市場公平等起到積極作用。但是，以省為單位的招標采購，不可避免地出現了不同省市自治區之間相同醫用耗材的不同價格。他舉例稱，以心臟支架為例，在某省招標后的市場價格為9000元/枚，而在另一個省份相同的產品價格可高達13000元/枚。顯然，對于高值醫用耗材這樣的價格差異是不合理的。2017年7月，為規范醫用耗材管理，糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，國家衛生計生委辦公廳、國家發展改革委辦公廳等九部門聯合下發了《關于印發醫用耗材專項整治活動方案的通知》，在全國范圍內對醫用耗材開展為期半年的專項整治工作。

　　葛均波分析稱，目前高值器材招標中存在的文主要問題是：從審批到定價，各省市招標政策差異滋生多種亂象。

　　首先，醫療器械耗材招標的審批單位有很多，有省標，市標，縣標，醫院標，從上到下，都在招標。其次，耗材定價是最大的問題，同樣一個產品在各地的中標價格都不一樣。第三，此前國內沒有統一的耗材目錄，大大小小的生產企業各有標準，耗材名稱更是讓人眼花繚亂。第四，在醫用耗材招標的過程中，每個省、每個地區招標時間，間隔期限也不一樣，有些是一年招一次，有些是二年招一次，有些地方是三、五年都沒有招標。2014年國家衛計委要求開展省級高值耗材招標，全國僅有十個省開展招標。 第五，每個地區醫療耗材招標的承辦單位也不一樣，有的地方成立了政府招標辦，也有一些專門的招標公司負責承辦招標工作。最后，醫療器械耗材招標的模式各異，有綜合評議法，雙信封，最低價中標，議標和混合式招標等模式。他認為，以上六個問題，集中體現了醫用耗材招標的亂象。

　　葛均波稱，完善高值醫用耗材生產、采購、臨床使用管理水平，亟需全國范圍集中招標機制的支持，也是將醫用耗材管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道。

　　他的提案重點是建議成立全國性的招標采購平臺。

　　葛均波建議，由衛計委、發改委、人社部等單位牽頭，成立全國醫用耗材聯合采購工作小組并負責制定采購工作方案，統一搭建醫用耗材聯合采購平臺，統一組建醫用耗材評審專家庫，統一遴選醫用耗材采購目錄，統一規范醫用耗材資質審核標準，統一形成醫用耗材價格體系，定期集中組織評審工作。

　　他建議，可分批次、有計劃地對不同類型的醫用耗材納入全國聯合采購平臺，具體產品目錄和批次經專家論證后實施。試點階段應對那些使用范圍廣、采購數量大、金額占比高的產品，實行談判掛網采購方式，并嚴格評審直接掛網采購方式的耗材種類。

　　葛均波建議充分發揮全國性平臺批量采購優勢開展價格談判，實現量價掛鉤，進一步降低采購價格，確保陽光透明，杜絕腐敗的機會。談判參考價可實行周期性動態調整制度，以6～12個月為一個周期，參考有效價格數據，制定合理的談判參考價。

　　此外，葛均波與霍勇、張澍、楊杰孚建議以心血管健康指數為抓手，完善心血管疾病防治體系建設和頂層設計，推動心血管的疾病的防治工作，建議選擇若干省市作為試點，用心血管健康指數推動省市級的心血管防治工作。葛均波還針對創新藥品和創新醫療器械準入進行提案，提案建立醫聯體范圍內疾病轉診和管理標準，他還帶著促進臨床醫學與人工智能深度合作的提案上會。

來源：經濟觀察網