發布日期：2017-07-20

今日小編與大家共同探討：河南省衛生計生委關于規范新農合報銷基本藥物和基本診療項目目錄對各省轄市、省直管縣（市）衛生計生委（衛生局），各省級新農合定點醫療機構進行有關問題的通知，其中明確指出，關于規范傳染病篩查事項：

一是嚴格限定篩查指征。參合患者進行外科手術及侵入性診療操作（所有涉及外科操作的內科、內窺鏡、以及婦科、產科、牙科等的常規醫療操作）、輸血或輸注血液制品的患者在進行操作前，應篩查乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等傳染病；

二是規范篩查方法。各級定點醫療機構為參合住院患者進行傳染病篩查時，應首先使用酶聯免疫吸附法，包括乙型肝炎五項（250403097）、丙型肝炎抗體測定（250403014）、梅毒螺旋體特異抗體測定（2504030531）及人免疫缺陷病毒抗體測定（2504030190），上述酶聯免疫吸附法陽性者，方可使用電化學發光法等高端檢驗方法。

現在化學發光法由于是真正定量，而酶聯免疫只是半定量，所以其靈敏度、準確度高，分析方法簡單快捷，檢測時間短及診斷范圍寬等優勢已成為取代酶聯免疫最主流的檢測肝炎等項目的方法。

那么為什么，河南省衛生計生委還下發此函？支持酶免初篩？

首先：醫院大面積使用化學發光方法進行肝炎篩查是因為化學發光試劑收費高，可以給醫院大幅創收，我們以遼寧乙肝五項收費標準為例，酶聯免疫方法每人份25元，而化學發光法卻近于其10倍，200元每人份，三甲醫院還有10%的上升幅度，但是這樣給普通患者會帶來很大的負擔，所以直接用化學發光法作為日常初步檢測篩查人體乙肝陽性、陰性的實際意義有待商榷；

其次：化學發光法檢測肝炎的另一項臨床實際意義是看注射了肝炎疫苗的人員身體內是否產生了足夠的抗體，具體來說我們以乙肝疫苗為例，一般來講，乙肝疫苗全程接種完3針1個月后97%的接種者都可測到表面抗體，且在第2年抗體滴度也不會明顯減弱，仍會保持在這一較高水平，但到第3年乙肝保護性抗體維持率就會降到74%左右（且抗體滴度也隨之下降），也就是說乙肝疫苗接種3年后抗體滴度已開始逐漸下降（但也有些人接種后可維持10年左右的時間），所以乙肝疫苗接種者需定期復查乙肝抗體滴度，以判斷是否需要及時補種，所以酶免完全可以滿足乙肝初篩，而化學發光法測定肝炎相對更適合來判斷肝炎疫苗接種者體內抗體情況，來進行疫苗接種或是續種時間。

綜上所述，化學發光檢測確實相比于酶聯檢測方法具有全方位的優勢，也是醫學檢測先進技術和水平的體現，但是具體到醫院的實際檢測需要什么方法來實現確實需要視情況而定，所以小編個人在肝炎初篩及后續確認使用化學發光方法這個方面是認同河南衛生計生委的此項規定的。

關于河南省衛生計生委下發文件各級定點醫療機構為參合住院患者進行傳染病篩查時，應首先使用酶聯免疫吸附法，確認為陽性后方可使用電化學發光法等高端檢驗方法，你怎么看？

來源：體外診斷網（微信號 ivdivdChina）