發(fā)布日期：2017-06-16

新疆，也許是中國遠程醫(yī)療版圖上，最后若干個被覆蓋的地區(qū)。這一次，不只局限于某一場手術(shù)的遠程操控，也不只局限于某一家醫(yī)院的遠程問診。

財新健康點獲悉，“邵逸夫醫(yī)院—新疆遠程醫(yī)療協(xié)作平臺”近日正式上線。依托“邵醫(yī)健康云平臺”，共同打造基于互聯(lián)網(wǎng)的一帶一路遠程醫(yī)療協(xié)作新模式。目前，該平臺支持遠程聯(lián)合門診、多模態(tài)遠程會診、遠程移動查房、遠程影像診斷、互聯(lián)網(wǎng)遠程教學及移動技術(shù)指導等業(yè)務功能。

打破醫(yī)生“固定時間、固定地點”執(zhí)業(yè)模式

與一般的遠程醫(yī)療協(xié)作平臺不同，此次將“邵醫(yī)健康云平臺”植入南疆地區(qū)，突破了傳統(tǒng)遠程醫(yī)療醫(yī)生必須“固定時間、固定地點”執(zhí)業(yè)的雙規(guī)模式，實現(xiàn)了遠程醫(yī)療協(xié)作的互聯(lián)網(wǎng)化和移動化，使浙江新疆之間醫(yī)療資源對接更加的便捷和高效，實現(xiàn)了南疆區(qū)域醫(yī)療資源的協(xié)同共享，推進了區(qū)域分級診療體系的形成。

邵逸夫醫(yī)院的遠程醫(yī)療協(xié)作平臺，更像是一個“公對公”項目：一邊是浙江大學旗下的公立醫(yī)院，一邊是浙江援疆指揮部。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院聯(lián)合新疆兵團第一師醫(yī)院、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院等多個區(qū)域醫(yī)療中心，依托“邵醫(yī)健康云平臺”，共同打造基于互聯(lián)網(wǎng)的一帶一路遠程醫(yī)療協(xié)作新模式。

在邵醫(yī)新疆遠程醫(yī)療協(xié)作平臺上線之前，邵逸夫醫(yī)院建設了國內(nèi)首個以分級診療為核心移動智慧醫(yī)療服務平臺——邵醫(yī)（納里）健康云平臺。據(jù)邵逸夫醫(yī)院方面提供的數(shù)據(jù)，目前平臺已接入國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1480余家，活躍醫(yī)生60000余名，業(yè)務量突破20萬人次/月，其中，浙江省內(nèi)活躍醫(yī)生8000余名，覆蓋省內(nèi)10個地市72個區(qū)市縣的182家醫(yī)療機構(gòu)。

對于打破“固定時間、固定地點”的執(zhí)業(yè)模式，邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍告訴財新健康點，傳統(tǒng)的遠程會診做的太“重”，會診雙方只能在規(guī)定的地方在規(guī)定時間內(nèi)完成操作，當基層醫(yī)生需要上級醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務幫助時，必須提前預約上級醫(yī)生的時間，然后上級醫(yī)生根據(jù)預約的時間跑到“遠程會診中心”與基層醫(yī)生溝通，非常的不方便，極大影響了遠程會診的及時性和實用性。而邵醫(yī)新疆遠程醫(yī)療協(xié)作平臺引入了移動互聯(lián)技術(shù)，實現(xiàn)了“移動”遠程會診，上級醫(yī)生無需跑到規(guī)定的地方，在任何一個角落通過自己的手機或是PAD即可響應并完成遠程會診，實現(xiàn)對基層醫(yī)生的及時指導和幫助。

在新疆以外，邵逸夫醫(yī)院曾對接所有幫扶醫(yī)院，開放遠程會診和教學系統(tǒng)等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提供同質(zhì)的醫(yī)療服務和受教育的機會，建立省級醫(yī)院-縣醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級聯(lián)動的模式。

遠程醫(yī)療協(xié)作的三大待解課題

建立遠程醫(yī)療協(xié)作平臺只是第一步，新興技術(shù)還對傳統(tǒng)規(guī)則提出了很多新課題。

一是遠程醫(yī)療需要符合臨床路徑規(guī)范性、合法性。在國家衛(wèi)計委指導、邵逸夫醫(yī)院承辦的“第四屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇暨健康中國杭州峰會”期間，一位不愿透露姓名的演講嘉賓就呼吁，即便是醫(yī)聯(lián)體、分級診療、遠程醫(yī)療，也要按照現(xiàn)行的1212個臨床路徑去做。近日，受國家衛(wèi)計委委托編制，中華醫(yī)學會發(fā)布了最新202個病種的臨床路徑。

二是遠程醫(yī)療尚未納入醫(yī)保報銷范圍。知情人士透露，“邵逸夫醫(yī)院—新疆遠程醫(yī)療協(xié)作平臺”的遠程聯(lián)合門診、遠程影像診斷業(yè)務，患者的醫(yī)療支出暫未納入醫(yī)保報銷范圍，屬于免費項目，且不設置數(shù)量上限。與之相對，作為浙江省重點援疆項目，由浙江省財政為參與遠程醫(yī)療的醫(yī)務人員提供一定金額的補貼，并且由邵逸夫醫(yī)院自掏腰包，為每次遠程會診提供50-100元的補貼。“免費午餐”畢竟不是長遠之計，對此，上述國務院關于醫(yī)療體的指導意見指出，探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策。

三是遠程醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體各參與方的利益分配機制有待建立。作為一個公益項目，“邵逸夫醫(yī)院—新疆遠程醫(yī)療協(xié)作平臺”繞過了利益分配機制。但是，要想遠程醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體在更大范圍、更深層次上鋪開，仍需要在醫(yī)務人員激勵、診療費用分成上作出全盤安排。上述國務院關于醫(yī)療體的指導意見指出，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，并制定相應的考核辦法。這是為了在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，初步形成順暢的轉(zhuǎn)診機制。

今年四月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》。醫(yī)聯(lián)體從衛(wèi)生主管部門的政策工具，一下子上升到彌合基本醫(yī)療服務供需缺口的核心戰(zhàn)略。國家衛(wèi)計委副主任王賀勝在新聞發(fā)布會上解讀稱，四種比較成熟的醫(yī)聯(lián)體模式，就包括遠程醫(yī)療網(wǎng)絡為代表的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。也就是由公立醫(yī)院面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。

在這一背景下，不僅是邵逸夫醫(yī)院，越來越多的大型公立醫(yī)院開始啟動遠程醫(yī)療協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體模式。相比互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺發(fā)起主導的在線診療，這一模式也更容易得到一些偏遠地區(qū)衛(wèi)生行政部門的認可和支持。今年四月，復旦大學附屬華山醫(yī)院與烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作建設的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體啟動。華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師陳亮不到半小時便與云南當?shù)蒯t(yī)生共同為一名50歲的海綿狀血管瘤患者明確了病情并制定了詳細的治療方案。今年6月，北京醫(yī)院與與黑龍江雙鴨山雙礦醫(yī)院與北京醫(yī)院建立了網(wǎng)絡遠程醫(yī)療協(xié)作醫(yī)院。不久前，青海省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任、青海省醫(yī)改辦主任王定邦也公開表態(tài)，7月底前，青海所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作，要充分發(fā)揮優(yōu)勢學科力量，積極組建專科聯(lián)盟，并支持對口幫扶的醫(yī)療機構(gòu)建設遠程醫(yī)療平臺。青海省的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院要建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，提升遠程醫(yī)療服務能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。

來源：健康點healthpoint（微信號 caixin-life）