發布日期：2017-02-16

據《石嘴山日報》消息近期，根據寧夏回族自治區基本醫療保險醫療服務監控系統診療服務結算數據篩查分析反饋結果，石嘴山市查處1家違規使用醫療耗材的醫療機構，并對違規醫療機構所涉及11名醫保醫師采取扣除1至15分不等積分、暫停3名醫保服務醫師3至12個月醫保服務協議的措施，進行懲戒。

  　　這是又一例因為違規使用醫用耗材挨罰的案例。與以往不同的是，此次一家醫療機構就有11名醫生被處罰，力度較大。而問題的曝光，卻是仰賴于醫保監控系統。   　　近年來，國家將控制醫療費用不合理增長作為公立醫院改革的重要內容，而在公立醫院自我革命舉步維艱、獨木難支的情況下，醫改辦將目光投向手握支付權的醫保，要求醫保充分發揮對醫藥企業、醫院和醫生的監督制約作用。   　　雖然醫保部門也會有“為啥醫改變為改醫保”的迷茫，但是承擔著基金收支平衡責任的醫保部門確實已經主動走向了醫改的第一線。   　　今年1月23日，人社部公開表示，將在今年積極推進醫保支付方式改革，加強醫保基金預算管理，推進按病種付費等多種支付方式，強化對醫療行為的監管。   　　更早的時候，人社部曾要求所有統籌地區都上線醫保智能審核系統，通過可量化、100%覆蓋的智能審核來規范醫生行為、遏制醫保基金濫用。目前，醫保智能審核正由事后審核向事前審核邁進，醫生開大處方、大檢查將直接遭遇“紅燈”。   　　此外，還有來自審計部門對醫保基金使用情況的審計。   　　事實上，在不久前的1月24日，審計署曾發布了2017年第1號公告《醫療保險基金審計結果》，發現的違法違規問題總金額達到15.78億元。   　　通報稱，474家醫療機構違規加價銷售藥品和耗材5.37億元；1330家醫療機構采取自立項目、重復收費等方式，違規收取診療項目費用等5.99億元；64個醫保經辦機構違規收取網絡維護費等1.05億元。   　　審計署此次公布了189項審計發現的主要問題，以及目前的整改情況及進展，其中涉及虛增耗材銷售、耗材加價銷售、重復使用一次性耗材、違規收取耗材使用費等，共有7家醫院，涉及違規金額6065.15萬元，其中德州市人民醫院超過規定加價率銷售藥品和醫用耗材，涉及違規加價金額3468.02萬元，在7家醫院中涉案金額最高。   　　賽柏藍器械對審計署公布的名單中，涉及“耗材違規”的信息整理如下：   　　2015年至2016年6月，天津市胸科醫院超過規定加價率銷售耗材，涉及違規加價金額421.51萬元。目前正在采取措施進行整改。   　　2015年至2016年6月，赤峰市醫院以虛增藥品和耗材使用數量等方式，違規收取診療項目費用、醫用服務設施費用936.19萬元。目前已清理并停止違規收費項目。   　　2013年至2016年6月，沈陽市第四人民醫院以重復使用一次性耗材并收費的方式，違規多收取醫療費用3737.32萬元。目前正在采取措施進行整改。   　　2015年至2016年6月，德州市人民醫院超過規定加價率銷售藥品和醫用耗材，涉及違規加價金額3468.02萬元。目前正在采取措施進行整改。   　　2015年至2016年6月，仙桃市第一人民醫院違規超過規定加價率銷售耗材，涉及違規加價金額349.22萬元。目前正在采取措施進行整改。   　　2015年1月至2016年6月，梅州市人民醫院以多計耗材用量的方式，違規收取醫療費用358.13萬元。目前正在采取措施進行整改。   　　2015年至2016年6月，寧夏醫科大學總醫院違規向1790人次收取高價止血紗布、止血棉等費用263.04萬元。目前已追回全部資金并處罰款。

來源：賽柏藍器械