報價單位（簽章）：
一、 貨物需求報價表
|
采購項目名稱 |
規格型號 |
數量 |
單價 |
合計金額 |
|
吸引供氧系統 |
參數 |
1 |
||
|
合計（大寫）： 小寫： |
||||
注:密封標明標段含供應商相關資質（法定代表人身份證或法人授權委托書及被授權人身份證明文件；有效的營業執照副本，稅務登記證副本，組織機構代碼證副本并加蓋公章），本次報價為一次性報價。
二、 法定代表人（簽字）：
簽收日期：
聯系電話：
三、 聯系人：張女士
電話：0395-6522319
四、此表請在 2016年 8月5日16：30之前密封送至河南省漯河市長江路西段源匯區財政局517室。
漯河市源匯區政府采購中心
2016年8月2日